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　　从阳道实阴道虚浅析脾胃病

　　“阳道实阴道虚”出自《素问·太阴阳明论》[1]，阳道，指六腑，六腑属阳，多病外感而为实证，故日阳道实。阴道，指五脏，五脏属阴，多病内伤而为虚证，故日阴道虚。脾胃病，多指消化系统的疾病，其与脾、胃紧密相关。本文通过对内经中其他条文的引证，浅述笔者的观点。

　　1 脾为阴，病多虚从脾脏本质来看，脾属阴。脾为太阴湿土，喜温燥而恶寒湿。脾在五行属土。为阴中之至阴，与长夏之气相通应，旺于四时。脾为五脏之一，内经曰：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”脾“藏精气”，相对于胃的“传化物”，属静、属阴。从病凶上看，脾病的病因性质多属阴。多由内伤所致，凡禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复，病从内生，易伤太阴，导致脾气虚弱。从虚实病机来看，“精气夺则虚”，故脾病多虚。内经曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。

　　今脾病不能为胃行其津液，四肢不能禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”足说胃受纳、腐熟水谷，必须依赖脾的运化，才能将水谷精微输布全身，内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋骨。若脾气虚弱，运化不行，“不能为胃行其津液”，形体失于濡养，多导致虚弱病证，常表现为腹胀，腹 痛，便溏，食欲不振等脾虚，脾为“后天之本”，气血生化无源，进一步加重则会导致精神倦怠、消瘦等气血两虚之症。从病机的变化来看，太阴脾病，阳气易伤，易受阴邪侵扰，病多从湿化、寒化，故寒证、虚证多见，即后世所谓“虚则太阴”。例如脾虚则运化失职，痰饮水湿内生，即所谓“脾生湿”，内湿产生之后，或外在湿邪侵人人体，又反过来困厄脾气，致使脾气不升，脾阳不健，即所谓“湿困脾”。

　　2 胃为阳，病多实从胃腑本质来看，胃属阳。胃为阳明燥土，喜润而恶燥。在五行亦属土。胃为六腑之一，内经日：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”胃“传化物”，相对于脾的“藏精气”，属动、属阳。从病因上看，胃腑病的病因性质多属阳。“虚邪贼风”之外感六淫均为阳邪，胃腑疾病多由寒邪等外邪及饮食伤胃所致，寒邪客胃，饮食积滞胃中，湿热中阻，易导致胃气郁滞。从虚实病机来看，“邪气盛则实”，故胃病多实。

　　“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，“五味入口，藏于肠胃”，胃主受纳、腐熟水谷，将水谷转化为可吸收的精微物质，才能依靠脾气转输而营养全身。若寒邪、饮食等实邪停滞胃中，导致胃腑气机阻滞，则会出现如内经所言“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难”等实证。进一步“阳气盛于上，则下气重上而邪气逆”，就会出现胃气上逆的，如呃气、呕吐，嗳腐吞酸等。从病机的变化来看，阳明胃病，津液易伤，易受阳邪侵扰，病多从燥化、热化，故热证、实证多见，即后世所谓“实则阳明”。3脾胃病作为常见的消化系统疾病。“阳道实阴道虚”能够概括脾胃病的病机，“阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外”能够概括脾胃病的病凶，“虚者补之，实者泻之”，“寒者热之，热者寒之”则是其基本大法。上应先辨虚实，实证中属饮食积滞者，当消食导滞，以保和丸、枳实导滞丸等加减;属寒蓄中焦者，当散寒温里，以良附丸、乌头桂枝汤等加减;属湿热阻滞者，当清利湿热，以清中汤、大承气汤等加减;属气机郁结中焦者，当顺气解郁，以柴胡疏肝散、五磨饮子等加减;属瘀血阻滞者，当化瘀，以丹参饮、失笑散等加减;辩证为虚证者，属胃阴虚者，当养阴益胃，以一贯煎、益胃汤等加减;属脾气虚者，当健脾，以香砂六君子汤、补中汤等加减;属脾胃阳虚者，当温阳健脾，以小建中汤、理中汤等加减。虚实错杂者，当补泻兼施，以黄连汤、半夏泻心汤等加减。临床用药多在基础方上随症加减。

　　4预防调护

　　随着现代生 活节奏的加快，工作生活压力的增加，饮食结构、饮食习惯都较以往有了较大的变化，“以酒为浆，以妄为常”，“起居无节”等导致脾胃病的发病率一直居高不下。针对其病因病机，在预防上要重视饮食与精神的调摄。胃为阳，病多实，脾为阴，病多虚，临床上无论患者是以胃实热为主要表现，还是以脾虚寒为主要表现，均应要养成规律的生活及饮食习惯，以清淡易消化的饮食为宜，少食多餐，细嚼慢咽，减轻肠胃负担，以免饮食积滞，切忌暴饮暴食，饥饱不均，以及进食寒凉、辛辣刺激之物，如饮凉水、咖啡、白酒、浓茶、食辣椒、韭菜、生冷瓜果等，避免寒热湿等外邪犯胃。

　　同时，精神上的调护也十分重要，由情志所致者，要畅其情志，保持乐观开朗，心情舒畅，避免过怒、过思等精神刺激使气机逆乱或气机郁结。此外，平素也应当适当参加体育锻炼，增强体质。总之，脾与胃同属中焦，脾胃二气相为表里，一阴一阳，一虚一实，以“阳道实阴道虚”分析脾胃病的病因病机，有助于我们更好的与预防脾胃病。在实际临床运用中，虚实错杂的情况也不少见，需要我们灵活掌握，具体分析