中西医结合执业医师考试题心脏骤停考试资料
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心脏骤停
一、病因
心脏性猝死中约gO%由冠心病及其并发症引起。心肌病(肥厚型、扩张型)占10%~15%,其余5%~10%的心源性猝死可由各种原因酿成,如心瓣膜病、先天性心血管疾病、急性心包填塞、充血性心力衰竭、电解质失衡、Q-T间期延长综合征、神经内分泌等因素所致的电不稳定性等。
二、诊断
1.神志消失,表现为意识突然丧失,昏倒于任何场合。
2.大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失。
具有上述两点即可作出临床诊断,应立即进行心肺复苏。
三、
首先立即捶击复律。其次是清理患者呼吸道,保持气道通畅。
(一)基础心肺复苏
1.人工呼吸 气管内插管是建立人工通气的方法。暂时可以急用口对口人工呼吸,每次吹人气量700~1000ml。连续胸部按压15次后,吹气两口,即按压与吹气比为15:2。
2.胸外按压 是建立人工循环的主要方法。要按压在胸骨中下1/3交界处,按压时术者双臂应伸直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压,利用髋关节为支点,以肩臂部力量向下按压,按压深度为4~5cm,按压后放松,血液回流。按压频率100次/分左右,按压应规律地、均匀地、不间断地进行,下压与放松的时间大致相等。
(二)除颤和复律
迅速恢复有效的心律是复苏能否成功的关键。一旦心电监测确定为心窒颤动或持续性快速室性心动过速,应立即用⒛0J能量进行直流电除颤,室颤后每延迟电除颤1分钟,其死亡率会增加7%~10%。如首次无效,则改用300J或360J能量进行第二、第三次除颤。
(三)
在心肺复苏期间静脉注射利多卡因有利于心脏保持电的稳定性,予利多卡因1mg/kg。如果复苏不成功或继续存在电不稳定,2分钟后可重复此剂量,累计剂量不超过3mg/kg,如上述处理失败,可改用其他抗心律失常。对电击后难治性室性心动过速和心室颤动,胺碘酮。急性高钾血症引起的顽固性心室颤动,可给予10%葡萄糖酸钙5~10ml静脉注射,但在心肺复苏期间不常规使用钙剂。缓慢性心律失常或心搏停顿、无脉搏性电活动,在给予患者基本生命支持下,应尽力恢复稳定的自主心律,或人工起搏心脏。常用为肾上腺素,每隔3~5分钟1mg静注,阿托品1~2mg静脉注射。亦可用异丙肾上腺素(15~⒛ug/血n)静脉滴注,但效果有限。在未建立静脉通道时,可由心内注射肾上腺素(1mg稀释成10ml)。若有条件,应争取施行临时人工心脏起搏、如体外心脏起搏,床边经左锁骨下静脉心内膜起搏等。
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心脏骤停
一、病因
心脏性猝死中约gO%由冠心病及其并发症引起。心肌病(肥厚型、扩张型)占10%~15%,其余5%~10%的心源性猝死可由各种原因酿成,如心瓣膜病、先天性心血管疾病、急性心包填塞、充血性心力衰竭、电解质失衡、Q-T间期延长综合征、神经内分泌等因素所致的电不稳定性等。
二、诊断
1.神志消失,表现为意识突然丧失,昏倒于任何场合。
2.大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失。
具有上述两点即可作出临床诊断,应立即进行心肺复苏。
三、
首先立即捶击复律。其次是清理患者呼吸道,保持气道通畅。
(一)基础心肺复苏
1.人工呼吸 气管内插管是建立人工通气的方法。暂时可以急用口对口人工呼吸,每次吹人气量700~1000ml。连续胸部按压15次后,吹气两口,即按压与吹气比为15:2。
2.胸外按压 是建立人工循环的主要方法。要按压在胸骨中下1/3交界处,按压时术者双臂应伸直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压,利用髋关节为支点,以肩臂部力量向下按压,按压深度为4~5cm,按压后放松,血液回流。按压频率100次/分左右,按压应规律地、均匀地、不间断地进行,下压与放松的时间大致相等。
(二)除颤和复律
迅速恢复有效的心律是复苏能否成功的关键。一旦心电监测确定为心窒颤动或持续性快速室性心动过速,应立即用⒛0J能量进行直流电除颤,室颤后每延迟电除颤1分钟,其死亡率会增加7%~10%。如首次无效,则改用300J或360J能量进行第二、第三次除颤。
(三)
在心肺复苏期间静脉注射利多卡因有利于心脏保持电的稳定性,予利多卡因1mg/kg。如果复苏不成功或继续存在电不稳定,2分钟后可重复此剂量,累计剂量不超过3mg/kg,如上述处理失败,可改用其他抗心律失常。对电击后难治性室性心动过速和心室颤动,胺碘酮。急性高钾血症引起的顽固性心室颤动,可给予10%葡萄糖酸钙5~10ml静脉注射,但在心肺复苏期间不常规使用钙剂。缓慢性心律失常或心搏停顿、无脉搏性电活动,在给予患者基本生命支持下,应尽力恢复稳定的自主心律,或人工起搏心脏。常用为肾上腺素,每隔3~5分钟1mg静注,阿托品1~2mg静脉注射。亦可用异丙肾上腺素(15~⒛ug/血n)静脉滴注,但效果有限。在未建立静脉通道时,可由心内注射肾上腺素(1mg稀释成10ml)。若有条件,应争取施行临时人工心脏起搏、如体外心脏起搏,床边经左锁骨下静脉心内膜起搏等。
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