刘肤忠的肤生治褥疮褥疮压疮的预防及护理
大家好，我是刘肤忠院长，治褥疮可fs朋友sf 20圈详细咨询，朋友圈也有很多案例。一、 概念
褥疮（压疮）是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死， 又称压力性溃疡。
二、褥疮（压疮）发生原因
1 .力学因素：①压力：垂直压力是造成压疮的主要因素②摩擦力。③剪切力.
z理化因素刺激：皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激。
3.全身营养不良：是导致压疮的内因。
4.受限制的病人：使用石膏城帯、夹板牵引，松紧不适，衬垫不当，导致局部血液循环障碍。
三、 压疮的好发部位
1 .仰卧位：枕骨粗隆处、肩牌、肘部、骶尾部、足跟等，常发生于骶尾部
2、侧卧位：如耳郭、肩崎、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。
3、俯卧位：如面颊、耳郭、肩峰、髂前上棘、助缘突出部、験前部、足尖等处。
4坐位：发生于坐骨结节处。
四、 压疮的分期及临床表现
根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：
1.淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现紅、肿、热、麻木或触痛，但皮肤義間无破混， 为可逆性改变。
2炎性浸润期：部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。
3.溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。分为浅度溃疡期和 深度溃疡期。浅度溃疡期指浅层组织腰染，脓液流出，溃疡形成，病人屐觉疼痛加重；坏死溃疡期指坏 死组织发黒，脓性分泌物増多，有臭昧。可向周围及深部扩展，常达骨酷，基至造成败血症.
五、 压疮的预防
要做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤、勤整理、勤更換、勤交斑。
1 .避免局部组织长期受压：
①鼓励和协助长期卧床的病人经常更換体位：一般毎2小时翻身一次，翻身间隔时间可根据病情和 局部皮肤情况及时调整，必要时每30分钟翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时应尽量将病人身体 抬起，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。②保护骨隆突处和支持畠体空隙处：病人体位安置妥当 后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，有条件时，可使用喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、羊皮垫、 翻身床等。对易受压部位如足部，必要时可用支被架抬高被毯，以避免局部受压。③正确使用石毒、夹 板、绷带：使用石膏、夹板、绷带固定的病人，衬垫应平整、松紧适度、位置合适，尤其要注意骨骼突 起部位的衬垫，应仔细观察局部皮肤和肢皤皮肤顔色的变化情况，认真听取病人的主诉，一旦发现石 膏绷带凹凸不平或过紧，应立即通知医生，及时给予调整。
2避免皮肤理化因素的刺激：①保持皮肤干爆，有大小便失禁、出汗、呕吐及分泌物多者，应及时清洗干净，以保护皮肤免受刺激;被服污染应及时更换;不可让病人直接卧于橡胶单上。小儿要勤更换尿布.
②床单、被褥要保持清沽、平整、干燥、无碎屑。③便器应无破损，使用时抬起病人腰甑部，避免强塞 硬拉。必要时可在便器边缘垫上纸或柔软的布垫，以免擦伤皮肤。
3.促进局部血液循环：对易发生压疮的病入，应经常检查受压部位，进行温水拭浴，定时用50%乙醇（或油/乳/嘗）进行局部或全背，达到促进血液循环，改善局部营养，增强皮肤抵抗力的目的•
4.改善营养状况：根据病情给予高蛋白，高维生素膳食，以增强机体抵抗力及组织修复能力。适当 补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。
六、压疮的护理
1、淤血红润期：此期应及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免 摩擦、潮湿等刺激，保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。
2、炎性浸润期：保护皮肤，避免。除继续加强上述措施外，对未破的小水泡可用无菌妙布包扎， 并减少摩擦.預防，促进其自行吸收;大水痼应先局部皮肤，再用无菌注射器抽出水瓶内液体（不 可剪去表皮），表面涂以液，并用无菌敷料包扎•如水泡已破溃，应创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。
3、溃疡期：此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相 应处理。常用生理盐水、3%过机化氯等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷（根据创面培 养和敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部算疗等，以促进创面愈合。对大面积、深达骨质的压疮，如上述不理想 时，可采用外科，如手术修刮引流、坏死组织、植皮修补缺损组织等，加速压疮愈合，缩短病 程，减轻痛苦，提高。
褥疮（压疮）是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死， 又称压力性溃疡。
二、褥疮（压疮）发生原因
1 .力学因素：①压力：垂直压力是造成压疮的主要因素②摩擦力。③剪切力.
z理化因素刺激：皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激。
3.全身营养不良：是导致压疮的内因。
4.受限制的病人：使用石膏城帯、夹板牵引，松紧不适，衬垫不当，导致局部血液循环障碍。
三、 压疮的好发部位
1 .仰卧位：枕骨粗隆处、肩牌、肘部、骶尾部、足跟等，常发生于骶尾部
2、侧卧位：如耳郭、肩崎、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。
3、俯卧位：如面颊、耳郭、肩峰、髂前上棘、助缘突出部、験前部、足尖等处。
4坐位：发生于坐骨结节处。
四、 压疮的分期及临床表现
根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：
1.淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现紅、肿、热、麻木或触痛，但皮肤義間无破混， 为可逆性改变。
2炎性浸润期：部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。
3.溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。分为浅度溃疡期和 深度溃疡期。浅度溃疡期指浅层组织腰染，脓液流出，溃疡形成，病人屐觉疼痛加重；坏死溃疡期指坏 死组织发黒，脓性分泌物増多，有臭昧。可向周围及深部扩展，常达骨酷，基至造成败血症.
五、 压疮的预防
要做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤、勤整理、勤更換、勤交斑。
1 .避免局部组织长期受压：
①鼓励和协助长期卧床的病人经常更換体位：一般毎2小时翻身一次，翻身间隔时间可根据病情和 局部皮肤情况及时调整，必要时每30分钟翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时应尽量将病人身体 抬起，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。②保护骨隆突处和支持畠体空隙处：病人体位安置妥当 后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，有条件时，可使用喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、羊皮垫、 翻身床等。对易受压部位如足部，必要时可用支被架抬高被毯，以避免局部受压。③正确使用石毒、夹 板、绷带：使用石膏、夹板、绷带固定的病人，衬垫应平整、松紧适度、位置合适，尤其要注意骨骼突 起部位的衬垫，应仔细观察局部皮肤和肢皤皮肤顔色的变化情况，认真听取病人的主诉，一旦发现石 膏绷带凹凸不平或过紧，应立即通知医生，及时给予调整。
2避免皮肤理化因素的刺激：①保持皮肤干爆，有大小便失禁、出汗、呕吐及分泌物多者，应及时清洗干净，以保护皮肤免受刺激;被服污染应及时更换;不可让病人直接卧于橡胶单上。小儿要勤更换尿布.
②床单、被褥要保持清沽、平整、干燥、无碎屑。③便器应无破损，使用时抬起病人腰甑部，避免强塞 硬拉。必要时可在便器边缘垫上纸或柔软的布垫，以免擦伤皮肤。
3.促进局部血液循环：对易发生压疮的病入，应经常检查受压部位，进行温水拭浴，定时用50%乙醇（或油/乳/嘗）进行局部或全背，达到促进血液循环，改善局部营养，增强皮肤抵抗力的目的•
4.改善营养状况：根据病情给予高蛋白，高维生素膳食，以增强机体抵抗力及组织修复能力。适当 补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。
六、压疮的护理
1、淤血红润期：此期应及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免 摩擦、潮湿等刺激，保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。
2、炎性浸润期：保护皮肤，避免。除继续加强上述措施外，对未破的小水泡可用无菌妙布包扎， 并减少摩擦.預防，促进其自行吸收;大水痼应先局部皮肤，再用无菌注射器抽出水瓶内液体（不 可剪去表皮），表面涂以液，并用无菌敷料包扎•如水泡已破溃，应创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。
3、溃疡期：此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相 应处理。常用生理盐水、3%过机化氯等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷（根据创面培 养和敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部算疗等，以促进创面愈合。对大面积、深达骨质的压疮，如上述不理想 时，可采用外科，如手术修刮引流、坏死组织、植皮修补缺损组织等，加速压疮愈合，缩短病 程，减轻痛苦，提高。
