书写案例 脾虚痰浊 虚风内动型

书写病例
【基本信息】周XX 女 46岁 职业：会计
【初诊】主诉：写字时候手抖的很厉害，紧张情况加重，吃饭拿筷子的时候也有抖动迹象。发病多年期间反反复复，开始觉得是心理问题，调节后无效，服用过安坦，维生素B，吃过架胺，效果均不理想。
有头晕目眩，多梦，月经量少，面色发黄，四肢不温，神倦乏力，舌苔厚、胖，舌质暗紫，脉细弱。
【辨证】肝血不足，脾虚生痰浊 ，虚风内动 ，所以手抖。
【】古方止痉疗法加减（具体个人病情需要医生会诊辩证调整用方），嘱其连续工作一段时间后,让手休息片刻，不要太过劳累。
【宜吃】：高蛋白有营养的食物；维生素和矿物质含量丰富食物；高热量易消化食物。
【忌吃】：油腻难消化食物；油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物；高盐高脂肪食物。
【二诊】心情良好，多梦有所减轻，乏力情况还有，月经量少还是存在，正常状态下头晕目眩基本没有若压力大劳累会有反复，舌质淡紫；
【三诊】手抖的情况有所缓解，面色发黄有所好转稍见点红润，脉象趋于平和；
【四诊】患者状态明显比初诊时精神不少，头晕消失，四肢冰凉情况情况得到改善；
【五诊】写字手抖得到控制，即使紧张状态下也是轻微抖动，睡眠排便情况良好，面色红润；予以巩固一疗程后停药。