是机遇还是风险 医学检验进入共享时代

在共享经济大潮席卷诸多行业的大背景下，医生多点、自由执业，共享型医疗平台、医生集团风起云涌，共享医疗会颠覆现有医疗市场格局吗？又有哪些新机遇值得关注？

在这个共享经济时代，如今花1块钱，就可以骑自行车一个小时，花几十块钱，就可以使用一辆汽车一个小时，花远低于市场价格的钱，就可以在陌生城市短期租到一套配套齐全的闲置公寓…，这些都是近些年来发展起来的共享经济的一种。近几年共享经济的触角伸向了四面八方，深深影响着我们每一个人的生活，但是如果我告诉你检验也能共享，你相信吗？

检验即将进入共享时代
检验资源共享，看似好像不可想象，但这是真的存在这样一个发展趋势。医学检验处在飞速发展的时代，传统的检验面临基因检测、质谱检测等技术挑战。基因检测企业通过创新技术与医院合作，已成为新的医学诊断利器。在2018年7月25日，上海市人民政府发布了上海市人民政府关于推进本市健康服务业高质量发展加快建设一流医学中心城市的若干意见，其中有数条意见涉及到医学检验，包括：
1.支持发展高水平、国际化、集团化的医学检验、病理诊断、医学影像、供应、血液净化、安宁疗护等第三方专业机构，推动专业技术资源集约共享
2.支持开发健康管理、高端医疗、创新疗法、先进检查检验、高值医疗器械利用等方面的保险产品，促进前沿医疗技术、创新和器械的研发与临床应用
3.推进临床检验创新成果转化及实验室自建检测方法的临床研究应用
4.构建本市“医疗云”平台，打通健康咨询、预约分诊、医疗就诊、检查检验结果查询、移动支付、外配、随访跟踪等服务环节，实现全流程信息闭环，改善就医体验
该内容涉及了第三方检验、医疗保险、检验创新成果转化及医疗云平台等各个方面。其中在支持发展高水平、国际化、集团化的医学检验第三方专业机构中，特意提到“推动专业技术的资源集约共享”。而且在第37条：推进市场准入审批制度改革中又再次强调“鼓励发展共享医疗服务模式，对共享医技服务的医疗机构相应科室设置和设施不做硬性要求，相关委托协议可作为该医疗机构登记有关诊疗科目的依据。”关心医改政策的同仁可能有了解今年卫健委6月份发布的关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知中就有类似内容：在保障医疗质量安全的前提下，医疗机构可以委托独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、医疗供应中心或者有条件的其他医疗机构提供医学检验、病理诊断、医学影像、医疗供应等服务。卫生健康行政部门可以将该委托协议作为医疗机构相关诊疗科目的登记依据，并在诊疗科目后备注。 城市医疗集团和县域医共体的牵头医院应当符合相应医疗机构基本标准，具备医学检验、病理诊断、医学影像、供应等服务能力。上海的意见在卫康委的通知基础上更进一步，不仅仅支持委托检验作为诊疗项目登记的依据，而且对于共享医技服务的医疗机构不做科室设置和设施的硬性要求。

共享检验需要什么条件？
那么共享检验需要什么条件呢？我们知道共享经济的三个要素分别是：服务的提供方、服务的需求方以及双方交流的平台，其中服务的提供方有能力提供质优价廉的服务，而服务的需求方需要服务但缺少相应的软硬件条件，而平台则可以将双方拉倒一起促进双方需求的满足。三者之中平台为重要，这也是为什么意见中强调构建市级“医疗云”平台的重要性，通过医疗云平台可以将患者、临床医生、检验等辅诊科室、等联系起来，形成一个全流程信息闭环。患者通过平台预约分诊，医疗就诊，医生开出检验申请，患者选择就近的检验服务商进行检测，医生通过云平台查看结果，给出方案开药，病人就近取药，医生还可以通过云平台随访病人。检验服务商要做的只是接入云平台，然后坐等病人上门检验，甚至可以提供上门服务。当然除了向单个病人服务，还可以向医院提供检验服务，而且可以向多家医院共享检验服务。那么哪些单位可以提供共享检验服务呢？个人认为第三方检验公司、区域检验中心、甚至大型三甲医院的检验科都可以，前提条件是够强够大，检验项目多，检验质量高。

医疗质量如何保证？
可能有人会问，“对共享医技服务的医疗机构相应科室设置和设施不做硬性要求”意味着不设门槛，如何保证医疗质量呢？意见中也有涉及，其中第39条：强化事中事后监管给了我们保障。该意见进一步完善医疗服务监督执法体系，建立与“宽进严管”相适应的社会办医疗机构事中事后综合监管机制，运用信息化手段，全面实施诚信管理、分类监管、风险监管、联合惩戒、社会监督“五位一体”为基础的事中事后监管。推进智慧监管体系建设，将各级各类医疗机构信息系统接入卫生信息化管理平台，并作为机构、医师执业资质审批的信息来源，推动监管部门间实现信息共享。建立卫生计生、医保、工商、民政、食品监管、质量技监、公安等多部门联合监管机制，严厉打击非法行医、医疗欺诈，严肃查处租借执业证书开设医疗机构、出租承包科室等行为，加强医疗和养生类节目监管，依法严惩虚假违法医疗广告宣传等行为。推进平安医院建设，维护医疗机构正常秩序。加强对社会办非营利性医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理，非营利性医疗机构不得将收支结余用于分红或变相分红。强化社会共治与行业自律管理，落实行政相对人主体责任，鼓励社会公众参与行业监督，发展健康服务业行业组织，支持行业协会制定推广服务团体标准和企业标准，推行服务承诺和服务公约制度。对新兴健康服务业，探索包容而有效的审慎监管方式。也就是说对于共享医技服务的医疗结构采取的是宽进严管的监管机制，进入不设门槛，但是事中事后监管很严，不仅强调医疗质量管理，还强调服务质量和社会监督。而且还有退出机制，如第40条：“建立和完善医疗市场退出机制。推动相关法规、规章、规范和标准的制修订，为医疗服务业健康发展提供法制保障。建立完善医疗机构、医师不良执业行为积分管理制度、不良诚信医疗机构黑名单制度，强制严重违规医疗机构退出医疗服务市场。”因此，虽然进入不设门槛，但想吃这碗饭还要有两把刷子，不然不仅被淘汰，还有可能永远失去这个市场。
检验等医技服务共享，可以有效降低医院，特别是小型医院和门诊的运营成本，减少重复设置，而且集约化运营还可以有效降低医技服务的成本。但是，目前这一切还只是设想，实践过程中可能遇到各种各样的问题，效果如何值得我们期待。
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