杭州冯国成口腔后牙反颌的矫正

后牙反[颌][1] (posterior crossbite) 可以见于乳牙列、替牙列和恒牙列。它往往因上颌牙弓狭窄或上颌后牙舌侧倾斜所造成，也有小部分患者是由下颌牙弓过宽或下颌后牙颊侧倾斜引起。临床上，后牙反颌可发生在单侧，也可发生在双侧；可以表现为个别后牙反颌，也可以是多数后牙反颌。

(一)病因
1．牙性因素

乳磨牙早失或滞留引起替牙后上后牙舌向错位或下后牙颊向错位，可以导致个别后牙反颌；上牙列后牙区的拥挤可导致上牙列个别牙舌侧移位而造成个别后牙反颌。

2．功能性因素

(1)一侧多数牙龋坏，只能用另一侧咀嚼，日久可导致该侧多数后牙反颌。

(2)对一侧下颌的不正常压力，如长期一侧托腮的习惯，可使下颌逐渐偏向另一侧，引起另一侧多数后牙反颌。

(3)替牙期由于咬合干扰引起下颌偏斜，也常引起单侧后牙反颌。

3.骨性因素

(1)口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反颌。

(2)唇腭裂患者，由于上牙弓宽度发育不足或手术后瘢痕的影响，常常表现为双侧后牙反颌。

(3)巨舌症导致下牙弓过宽，也可引起后牙反颌。

(4)髁突良性肥大，容易引起下颌偏斜，导致单侧后牙反颌。

（二）临床表现
后牙反颌的颌学表征为下后牙的颊尖及其舌斜面位于相应上后牙颊尖及颊斜面的颊侧。后牙反颌可以发生于单侧后牙段，也可发生于双侧后牙段。后牙反颌大都伴有颌干扰和上下牙列咬合接触后发生的下颌骨功能性移位。严重的后牙反颌还可伴有颞下颌关节的以及颜面畸形。

（三）诊断
和其他错颌畸形的诊断相似，后牙反颌的诊断也需要在矢状向、水平向以及垂直向上辨明牙性和骨性畸形的部位及严重程度，从而为后牙反颌的诊断和矫治奠定基础。

首先，需要明确的是上下牙列的排列有无颊舌向的错位，上下牙列的牙冠有无颊舌向的倾斜，上下牙列有无垂直向的伸长或压低。同时应观察上下颌的横颌曲线，通过横颌曲线的检查可以提示牙冠倾斜的问题主要是存在于上牙列还是下牙列。

其次，应检查上下牙列咬合接触时的动态情况，以了解颌干扰是否存在及其严重程度。例如单侧后牙反颌患者常常在上下牙列接触之前并无下牙列及下颌骨的偏斜，但在上下牙列接触后由于颌干扰，而导致下颌骨的功能性移位。

同时，对上下颌骨及牙列基骨的诊断也很重要，以明确上下颌骨及牙列基骨在颊舌向以及垂直向的不调情况。

对于一些比较复杂的后牙反颌病例，可能还需运用颌架辅助诊断，在明确髁突位置的前提下，更准确地诊断上下牙列基骨和牙列的位置关系，同时明确颌干扰的存在位置。