2017云南护理学基础知识 二尖瓣狭窄考点汇总
由于人们生活的压力越来越大，心脏瓣膜病在我国也越来越高发，临床病例也逐渐增高。接下来我将从实验室检查和如何进行以下总结，方便大家记忆。
风湿热是临床上二尖瓣狭窄常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中单纯二尖瓣病变占70%～80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%～30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。近年来，由于加强了对风湿热的防治，风湿性心脏瓣膜病发病率明显下降。
一.实验室检查
①超声心动图：是明确诊断的可靠方法。
②X线胸片：左房增大，心影呈梨形(二尖瓣型)等。
③心电图：二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣P波”，P波宽度>0.12秒，并伴有切迹。
二.临床表现
1.
(1)呼吸困难：肺静脉高压、肺淤血引起。早期，多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发性房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。
(2)咯血：长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。
(3)咳嗽、声嘶:左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。
(4)体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床。
2.体征
(1)心脏心尖区心音增强：舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度，间期越短，狭窄越重。心音亢进及开瓣音的存在提示瓣膜弹性尚可。舒张期杂音响度与瓣口狭窄程度不一定成比例。在轻、中度狭窄患者，杂音响度与舒张期二尖瓣跨瓣压力阶差成正比，狭窄越重压力阶差越大，杂音越响。但在重度二尖瓣狭窄患者，杂音反而减轻，甚至消失，呈“哑型”二尖瓣狭。心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。
(2)二尖瓣面容及颈静脉压升高：重度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。
【例题】患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有心音增强;心律表现为节律不规则，心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是( )
A.二尖瓣狭窄并关闭不全 B.二尖瓣狭窄并心房颤动
C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全并心房颤动
E.二尖瓣关闭不全
【答案】B。
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风湿热是临床上二尖瓣狭窄常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中单纯二尖瓣病变占70%～80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%～30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。近年来，由于加强了对风湿热的防治，风湿性心脏瓣膜病发病率明显下降。
一.实验室检查
①超声心动图：是明确诊断的可靠方法。
②X线胸片：左房增大，心影呈梨形(二尖瓣型)等。
③心电图：二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣P波”，P波宽度>0.12秒，并伴有切迹。
二.临床表现
1.
(1)呼吸困难：肺静脉高压、肺淤血引起。早期，多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发性房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。
(2)咯血：长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。
(3)咳嗽、声嘶:左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。
(4)体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床。
2.体征
(1)心脏心尖区心音增强：舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度，间期越短，狭窄越重。心音亢进及开瓣音的存在提示瓣膜弹性尚可。舒张期杂音响度与瓣口狭窄程度不一定成比例。在轻、中度狭窄患者，杂音响度与舒张期二尖瓣跨瓣压力阶差成正比，狭窄越重压力阶差越大，杂音越响。但在重度二尖瓣狭窄患者，杂音反而减轻，甚至消失，呈“哑型”二尖瓣狭。心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。
(2)二尖瓣面容及颈静脉压升高：重度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。
【例题】患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有心音增强;心律表现为节律不规则，心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是( )
A.二尖瓣狭窄并关闭不全 B.二尖瓣狭窄并心房颤动
C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全并心房颤动
E.二尖瓣关闭不全
【答案】B。
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