2017云南护理学知识 心力衰竭患者的与护理
心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。其中心衰患者的与护理更是事业单位考试中常见的考点，现将心衰患者的与护理相关考点总结如下，希望帮助广大考生记忆。
与护理要点：
1.休息：限制体力活动，减轻心脏负荷，是心力衰竭时对患者的基本方法。
2.饮食：给予富含营养、蛋白质、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入（5g/d）,少量多餐、避免过饱，多食高纤维素食物，防止。
3.吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。
4.常用剂的应用：分排钾剂和保钾剂。排钾和补钾剂合用时，不必补充钾盐。保钾剂不宜和钾盐长期合用以防引起高血钾，肾功能不全者禁用保钾剂。严密观察水、电解质变化，以防出现低钾、低镁、低钠血症，低钾血症易诱发洋地黄中毒和心律失常。肺心病患者应用大量剂时应注意补充氯化钾。含钾丰富的食物有深色蔬菜、柑橘、瓜果、大枣、菇类、豆类等。剂宜在白天使用，避免影响患者休息。
5.扩血管药：
（1）通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；扩张小动脉物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），包括卡托普利、贝那普利。
（2）通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷；扩张小静脉：硝酸酯制剂，代表有硝酸甘油、硝酸易山梨醇（消心痛）。
应用硝酸酯制剂应注意观察不良反应的发生，如、面红、心动过速、血压下降等。硝普钠静脉滴注时应严格掌握滴速，严密监测血压，改变体位时动作不宜过快，以防发生直立性低血压。
6.强心：洋地黄类，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时不增加心肌耗氧量。
（1）适应症：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快；对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。
（2）禁忌症：洋地黄中毒或过量为禁忌症，急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病。
（3）毒性反应：易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。
①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。
②心血管系统反应：是洋地黄类较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
③神经系统反应：、头晕、视力模糊、黄绿色视等。
④洋地黄中毒的处理：停用洋地黄类；停用排钾剂；补充钾盐；纠正心律失常。
⑤使用洋地黄类的护理：测脉率或心率，当病人心率低于60次/分时应停药。
【例题】
患者使用洋地黄类应监测：
A.血压 B.体温
C.心率 D.尿量
【答案】C。解析：患者使用洋地黄类时应注意监测心率或脉率，当病人心率低于60次/分时应停药。
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与护理要点：
1.休息：限制体力活动，减轻心脏负荷，是心力衰竭时对患者的基本方法。
2.饮食：给予富含营养、蛋白质、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入（5g/d）,少量多餐、避免过饱，多食高纤维素食物，防止。
3.吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。
4.常用剂的应用：分排钾剂和保钾剂。排钾和补钾剂合用时，不必补充钾盐。保钾剂不宜和钾盐长期合用以防引起高血钾，肾功能不全者禁用保钾剂。严密观察水、电解质变化，以防出现低钾、低镁、低钠血症，低钾血症易诱发洋地黄中毒和心律失常。肺心病患者应用大量剂时应注意补充氯化钾。含钾丰富的食物有深色蔬菜、柑橘、瓜果、大枣、菇类、豆类等。剂宜在白天使用，避免影响患者休息。
5.扩血管药：
（1）通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；扩张小动脉物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），包括卡托普利、贝那普利。
（2）通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷；扩张小静脉：硝酸酯制剂，代表有硝酸甘油、硝酸易山梨醇（消心痛）。
应用硝酸酯制剂应注意观察不良反应的发生，如、面红、心动过速、血压下降等。硝普钠静脉滴注时应严格掌握滴速，严密监测血压，改变体位时动作不宜过快，以防发生直立性低血压。
6.强心：洋地黄类，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时不增加心肌耗氧量。
（1）适应症：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快；对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。
（2）禁忌症：洋地黄中毒或过量为禁忌症，急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病。
（3）毒性反应：易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。
①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。
②心血管系统反应：是洋地黄类较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
③神经系统反应：、头晕、视力模糊、黄绿色视等。
④洋地黄中毒的处理：停用洋地黄类；停用排钾剂；补充钾盐；纠正心律失常。
⑤使用洋地黄类的护理：测脉率或心率，当病人心率低于60次/分时应停药。
【例题】
患者使用洋地黄类应监测：
A.血压 B.体温
C.心率 D.尿量
【答案】C。解析：患者使用洋地黄类时应注意监测心率或脉率，当病人心率低于60次/分时应停药。
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