临床医师急性胰腺炎的辅助检查

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章消化系统

考点微课
【考查年份】2013，2014，2015，2016，2017
1.血清淀粉酶！
2.确诊
血清淀粉酶＞500U，起病后8小时升高，48～72小时下降，持续3～5天。淀粉酶高低不反映病情轻重。出血坏死型胰腺炎淀粉酶值正常或偏低；其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等血清淀粉酶升高，但不超过500U。尿淀粉酶升高较晚，发病12～14小时开始升高，持续1～2周。胰源性胸腔积液和腹腔积液中的淀粉酶值明显增高。
3.血清脂肪酶测定
病后24～72小时开始上升，持续7～10天，发病后就诊晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。
4.血钙
25%的血钙减低可能是急性胰腺炎引起，血钙＜1.75mmol/L是预后不良征兆。所以血钙减低对出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义。
注：出血坏死型胰腺炎诊断用血钙，而不是血清淀粉酶。
5.影像学检查
（1）腹部B超：常规初筛。
胰腺肿大；后期对假性囊肿和脓肿有诊断意义。
（2）CT：对鉴别轻症和重症有重要价值。
轻症：胰腺非特异性增大和增厚，边缘不规则；
重症：胰腺周围区消失；胸腹腔积液。
增强CT：诊断胰腺坏死的佳检查方法。
（3）腹部X线片：用于排除其他急腹症，如内脏穿孔等；可发现肠麻痹、麻痹性肠梗阻征、腹水。
间接指征：“结肠切割征”和“哨兵袢”。
6.C反应蛋白（CRP）
有助监测与评估急性胰腺炎严重程度，在胰腺坏死时明显升高。
7.血常规
白细胞增多，中性粒细胞核左移。

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