大病医疗保险范围包括哪些
卫生部未来的工作重点之一是做好大病医保与新农合大病保障工作的衔接,做好提高重大疾病医疗保障水平的试点工作。中投顾问医药行业研究员许玲妮认为,衔接工作的难点在于如何将适合城镇的大病保险融合到乡镇居民的保险制度中。
与六部委即将开展的大病保险工作相比,新农合重大疾病保障试点工作的具体操作方式有所不同。新农合大病保障是按疾病走的,通常选择的都是比较严重的病种。这些病临床路径清楚、规范、可知、费用可控。但缺陷是病人不能选择患病种类,存在公平性欠佳的弊端。而大病医保则是按费用走的,其大优点是超过多少钱都给予报销,但前提是运用此办法必须得有一个临床路径作为依据,对费用进行合理的测算,如果做不到这一点,可能会出现成本效益欠佳的问题。
生部在制定标准时虽然考虑到了农村大病发生率的问题,但《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中涉及的12种病种用药基本采用进口,不在保险用药范围。想要解决这个问题,将12种大病种物纳入到保险范围内是解决这一问题的途径之一。
推进大病医保与新农合大病保障之间的衔接,未来的工作重点还包括提高新农合筹资标准;严格新农合基金使用;推进新农合支付方式改革;扩大商业保险机构经办新农合的规模;将新农合纳入法制化管理轨道等。
http://www.daj***/chanpin/zb-0-0-11-1
与六部委即将开展的大病保险工作相比,新农合重大疾病保障试点工作的具体操作方式有所不同。新农合大病保障是按疾病走的,通常选择的都是比较严重的病种。这些病临床路径清楚、规范、可知、费用可控。但缺陷是病人不能选择患病种类,存在公平性欠佳的弊端。而大病医保则是按费用走的,其大优点是超过多少钱都给予报销,但前提是运用此办法必须得有一个临床路径作为依据,对费用进行合理的测算,如果做不到这一点,可能会出现成本效益欠佳的问题。
生部在制定标准时虽然考虑到了农村大病发生率的问题,但《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中涉及的12种病种用药基本采用进口,不在保险用药范围。想要解决这个问题,将12种大病种物纳入到保险范围内是解决这一问题的途径之一。
推进大病医保与新农合大病保障之间的衔接,未来的工作重点还包括提高新农合筹资标准;严格新农合基金使用;推进新农合支付方式改革;扩大商业保险机构经办新农合的规模;将新农合纳入法制化管理轨道等。
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