酸碱平衡失调知识集锦
很多同学容易把护理专业知识中的呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒弄混。如果想攻克这一难题，就得了解正常情况下酸碱平衡的调节机制及酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查及原则。今天中公上海卫生人才网的老师就教大家学习酸碱平衡失调知识！
一、 酸碱平衡及调节
通常人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆PH保持在7.35~7.45，为使血中H+浓度保持稳定，人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器(肺和肾)维持酸碱平衡。
1. 缓冲系统：血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr-/HPr。其中以HCO3-/H2CO3为重要，其比值决定血浆的PH。
2. 脏器调节
1) 肺：通过调节二氧化碳排出量调节酸碱平衡。在缺氧状态下，颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，促进肺排出CO2，从而降低动脉血二氧化碳分压，并调节血浆H2CO3的浓度。
2) 肾：通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持血浆的HCO3-浓度，使血浆PH不变。肾调节酸碱平衡的机制可概括为：
通过NA+-H+交换而排H+
通过HCO3-重吸收而增加碱储备
通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+
通过尿的酸化过程而排H+。
二、 酸碱平衡失调
病因
1. 代谢性酸中毒
1) 代谢产生的酸性物质过多：任何原因引起的缺氧或组织灌注不足，可使细胞内无氧代谢增加、乳酸增加，产生乳酸性酸中毒，如休克、严重损伤、腹膜炎、高热等。糖尿病或长期不能进食者，体内脂肪分解过多引起酮症酸中毒
2) H+排出减少：肾小管功能障碍或应用肾毒性使内生性H+不能排出体外引起酸中毒
3) 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘等造成大量碱性消化液丢失，造成HCO3-排出过多
4) 酸性物质摄入过多：酸性输入过多
2. 代谢性碱中毒
1) 胃液丧失过多：如长期胃肠减压、严重呕吐等，可丢失大量的H+/Cl-所致
2) 碱性物质摄入过多：如长期服用碱性
3) 低钾血症：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移，同时细胞外H+及Na+进入细胞内，导致代谢性碱中毒
4) 剂的使用：使用呋塞米等剂可抑制近曲小管对Na+和cl-的重吸收，但并不影响远曲小管内Na+和H+的交换。因此，排出的cl-比Na+多，重吸收的Na+和HCO3-增多，发生低氯性碱中毒
3. 呼吸性酸中毒 凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒
4. 呼吸性碱中毒 凡能引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒
临床表现
1. 代谢性酸中毒
轻者可无。重症病人可出现疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至神志不清或昏迷。突出的表现是呼吸深快，呼出气体有酮味。病人面色潮红、心率加快、血压偏低;可出现对称性肌张力减弱、腿反射减弱或消失。病人易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克
2. 代谢性碱中毒
轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢或精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等。可有低钾血症和缺水的表现。严重者可出现昏迷
3. 呼吸性酸中毒
病人出现胸闷、气促、发绀、呼吸困难、、躁动不安等，重者可出现血压下降、谵妄、昏迷等，严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停
4. 呼吸性碱中毒
病人呼吸急促，可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足，常伴心率加快
辅助检查
动脉血气分析
1. 代谢性酸中毒
1) 代偿期：血浆PH可正常，但HCO3-/剩余碱(BE)和PaCO2有一定程度降低
2) 失代偿期：血浆PH<7.35，血浆HCO3-降低，PaCO2正常
2. 代谢性碱中毒
1) 代偿期：血浆PH可在正常范围，但HCO3-和BE有一定程度增高
2) 失代偿期：血浆PH和HCO3-明显增高，PaCO2正常
3. 呼吸性酸中毒
动脉血气分析显示血浆PH降低、PaCO2增高，血浆HCO3-正常
4. 呼吸性碱中毒
动脉血气分析显示血浆PH增高、PaCO2和血浆HCO3-下降
原则
1. 代谢性酸中毒
积极处理原发病，逐步纠正代谢性酸中毒。轻度代谢性酸中毒病人经病因和补液纠正脱水后即可自行纠正，不必用碱剂。血浆HCO3-<15mmol/L者在补液的同时需用碱剂。常用碱剂为5%碳酸氢钠溶液，首次可补给100~250ml，以后根据测定结果再决定后续方案。过快纠正酸中毒还可引起大量K+向细胞内转移，引起低钾血症，故应注意观察并补钾。
2. 代谢性碱中毒
关键在于解除病因，可应用稀释的盐溶液或盐酸精氨酸溶液
3. 呼吸性酸中毒
积极原发病和改善通气功能
4. 呼吸性碱中毒
在原发病的同时对症
小试牛刀
患者女性，48岁，肝癌术后合并肺部。血气分析：PH7.25，HCO3-29mmol/L，PaCO252mmHg。考虑为
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.混合性碱中毒
答案：A。解析：患者肺部引起的酸碱失衡，提示是呼吸性的酸碱失衡，又知血浆PH：7.25<7.35，可推断为呼吸性酸中毒。
相信通过上面的学习，大家对酸碱平衡失调知识都有了一定的了解，想要继续充充电的小伙伴欢迎继续关注中公上海卫生人才网备考资料http://sh.yi***/2018/hlx_1108/5880_2.html！
一、 酸碱平衡及调节
通常人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆PH保持在7.35~7.45，为使血中H+浓度保持稳定，人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器(肺和肾)维持酸碱平衡。
1. 缓冲系统：血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr-/HPr。其中以HCO3-/H2CO3为重要，其比值决定血浆的PH。
2. 脏器调节
1) 肺：通过调节二氧化碳排出量调节酸碱平衡。在缺氧状态下，颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，促进肺排出CO2，从而降低动脉血二氧化碳分压，并调节血浆H2CO3的浓度。
2) 肾：通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持血浆的HCO3-浓度，使血浆PH不变。肾调节酸碱平衡的机制可概括为：
通过NA+-H+交换而排H+
通过HCO3-重吸收而增加碱储备
通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+
通过尿的酸化过程而排H+。
二、 酸碱平衡失调
病因
1. 代谢性酸中毒
1) 代谢产生的酸性物质过多：任何原因引起的缺氧或组织灌注不足，可使细胞内无氧代谢增加、乳酸增加，产生乳酸性酸中毒，如休克、严重损伤、腹膜炎、高热等。糖尿病或长期不能进食者，体内脂肪分解过多引起酮症酸中毒
2) H+排出减少：肾小管功能障碍或应用肾毒性使内生性H+不能排出体外引起酸中毒
3) 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘等造成大量碱性消化液丢失，造成HCO3-排出过多
4) 酸性物质摄入过多：酸性输入过多
2. 代谢性碱中毒
1) 胃液丧失过多：如长期胃肠减压、严重呕吐等，可丢失大量的H+/Cl-所致
2) 碱性物质摄入过多：如长期服用碱性
3) 低钾血症：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移，同时细胞外H+及Na+进入细胞内，导致代谢性碱中毒
4) 剂的使用：使用呋塞米等剂可抑制近曲小管对Na+和cl-的重吸收，但并不影响远曲小管内Na+和H+的交换。因此，排出的cl-比Na+多，重吸收的Na+和HCO3-增多，发生低氯性碱中毒
3. 呼吸性酸中毒 凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒
4. 呼吸性碱中毒 凡能引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒
临床表现
1. 代谢性酸中毒
轻者可无。重症病人可出现疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至神志不清或昏迷。突出的表现是呼吸深快，呼出气体有酮味。病人面色潮红、心率加快、血压偏低;可出现对称性肌张力减弱、腿反射减弱或消失。病人易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克
2. 代谢性碱中毒
轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢或精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等。可有低钾血症和缺水的表现。严重者可出现昏迷
3. 呼吸性酸中毒
病人出现胸闷、气促、发绀、呼吸困难、、躁动不安等，重者可出现血压下降、谵妄、昏迷等，严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停
4. 呼吸性碱中毒
病人呼吸急促，可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足，常伴心率加快
辅助检查
动脉血气分析
1. 代谢性酸中毒
1) 代偿期：血浆PH可正常，但HCO3-/剩余碱(BE)和PaCO2有一定程度降低
2) 失代偿期：血浆PH<7.35，血浆HCO3-降低，PaCO2正常
2. 代谢性碱中毒
1) 代偿期：血浆PH可在正常范围，但HCO3-和BE有一定程度增高
2) 失代偿期：血浆PH和HCO3-明显增高，PaCO2正常
3. 呼吸性酸中毒
动脉血气分析显示血浆PH降低、PaCO2增高，血浆HCO3-正常
4. 呼吸性碱中毒
动脉血气分析显示血浆PH增高、PaCO2和血浆HCO3-下降
原则
1. 代谢性酸中毒
积极处理原发病，逐步纠正代谢性酸中毒。轻度代谢性酸中毒病人经病因和补液纠正脱水后即可自行纠正，不必用碱剂。血浆HCO3-<15mmol/L者在补液的同时需用碱剂。常用碱剂为5%碳酸氢钠溶液，首次可补给100~250ml，以后根据测定结果再决定后续方案。过快纠正酸中毒还可引起大量K+向细胞内转移，引起低钾血症，故应注意观察并补钾。
2. 代谢性碱中毒
关键在于解除病因，可应用稀释的盐溶液或盐酸精氨酸溶液
3. 呼吸性酸中毒
积极原发病和改善通气功能
4. 呼吸性碱中毒
在原发病的同时对症
小试牛刀
患者女性，48岁，肝癌术后合并肺部。血气分析：PH7.25，HCO3-29mmol/L，PaCO252mmHg。考虑为
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.混合性碱中毒
答案：A。解析：患者肺部引起的酸碱失衡，提示是呼吸性的酸碱失衡，又知血浆PH：7.25<7.35，可推断为呼吸性酸中毒。
相信通过上面的学习，大家对酸碱平衡失调知识都有了一定的了解，想要继续充充电的小伙伴欢迎继续关注中公上海卫生人才网备考资料http://sh.yi***/2018/hlx_1108/5880_2.html！
