眼睑缺损的修复原则

眼睑缺损的修复原则

武汉富康整形http://www.2zhen***专家表示眼睑是眼球特别是角膜的保护屏障，具有极其重要的解剖生理功能。一旦发生缺损，轻则造成结膜及其邻近组织器官的慢性炎症、泪溢等。重则角膜裸露。如不及时修复，即可威胁视力，甚或导致失明的严重后果，故手术常迫不急待。
  (一)眼睑缺损的原因
  眼睑缺损的形成，有先天性和后天性两类原因。
  1.先天性睑缺损  
  先天性睑缺损，多发生于上睑，可见于一侧或两侧。可能有遗传因素，常合并眉畸形。
  2.后天性睑缺损
  后天性睑缺损多由于外伤，特别是爆炸伤，少数是由于皮肤癌、睑板腺癌等手术切除后所致。
  (二)眼睑缺损的基本修复原则
  眼睑的解剖组织结构虽颇复杂，但从修复角度出发，可视为外层为质地细腻，较薄且松动，并富于弹性的皮肤及其底层薄弱的皮下组织和眼轮匝肌纤维。中层为作为睑支持结构的睑板，内层为滑润的睑结膜。外层和中层间具有易剥离分开的自然解剖层次，而中层和内层则互相紧密粘连而难于分离，故于研究制定睑缺损的修复方案时，可认为眼睑基本由皮肤和睑板一结膜两层构成。不同层次各有其相应的修复方法。
  1.皮肤层的修复
  多采用游离植皮或带蒂植皮两类方法，亦即皮片法或皮瓣、皮管法。如中层和内层，即睑板一结膜层的缺损系以带蒂移植的组织修复，则外层皮肤的修复，亦选用皮片移植术，即皮片法。这样可以避免外形臃肿和有碍眼睑的灵活运动功能，这一点在上睑尤为重要。皮片供区的选择应尽可能选与上睑色泽、质地相一致的区域，如耳后乳突区或者是锁骨上窝等处。如中层和内层，即睑板一结膜层的缺损系以游离移植的组织修复，则外层皮肤的修复则可选择皮管和皮瓣修复，其中皮瓣法。对于较厚的皮瓣日后还须行第二次手术予以修薄。
  2.睑板的修复、
  睑板为致密强韧的结缔组织，类似弹性软骨，起支持作用，眼睑赖以保持固定的形态，发挥正常的功能。一般选用耳廓软骨和鼻中隔软骨。也有选择肋骨者，但其修成薄片后易于变形吸收，故不太实用。
  3结膜层的修复
  视力尚存的睑缺损之内层必须以润滑的枯膜来修复,以免角膜受损。小面积的结膜缺损可在弯窿部切取，大面积的缺损则应选择口腔或阴道粘膜进行移植。