青海医疗卫生招聘考试中医知识浅析大承气汤解读

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大承气汤(《伤寒论》)

【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。

【功用】峻下热结。

【证候】(1)阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

(2)热结旁流，下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

(3)热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。

【方解】方中大黄泄热通便，荡涤肠胃;芒硝软坚;枳实、厚朴消痞除满，散结。方中大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃实热结滞，且能，为君药。芒硝咸寒，能泻热通便，软坚，协大黄则峻下热结之力更增，为臣药。厚朴、枳实散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞，共为佐药。四药合用，共奏峻下热结之功。本方的配伍特点在于寒性泻下药配伍消滞药，使胃肠气机通畅，里热积滞得以速去，从而使津液得以保存，即所谓“釜底抽薪”，“急下存阴”之意。

【化裁运用】临证应用本方，以痞、满、燥、实四证及苔黄、脉实为主要依据。

1.小承气汤：若阳明腑实，燥证未具而痞满亦较轻者，去芒硝，并减枳实、厚朴用量以轻下热结。

2.调胃承气汤：若燥实在下，而痞满之证未具或较轻者，去枳实、厚朴，加甘草以缓下热结。

考题如下：

【例题】与大承气汤无关的是：()

A.热厥证

B.阳明腑实证

C.里热实证之痉病

D.脾约证

E.热结旁流证

【参考答案】D。中公解析：大承气汤燥屎内结的阳明腑实证、热结旁流正、里热实证之热厥、痉病或发狂。脾约证用麻子仁丸。

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