消化性溃疡及用药的知识 了解一下
消化性溃疡是一个我们比较常听到的一种疾病，那么关于此病，我们应该怎样用药呢?
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
在临床上消化性溃疡的用药可以分为三大类：根除HP、抑制胃酸、抗酸药及胃粘膜保护剂。
(1)根除HP
胃溃疡一线方案
四联疗法，根除率较高 适用人群
PPI+++铋剂7-14d （1）无青霉素过敏史并曾用过青霉素，否则做皮试；
（2）避免与他汀类同服。分餐制，避免再。
PPI+++铋剂7-14d 用于青霉素过敏。但耐药性较高。
餐前30min bid：铋钾0.6g，埃索美拉唑20mg
餐后30min bid：1.0g，500mg，0.4g
三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但HP根除率下降
(2)抑制胃酸
抑制基础胃酸分泌：H2受体拮抗剂(H2RA)。
餐后的大胃酸分泌的抑制：PPI(长期服用PPI可出现夜间“酸突破”现象)。
常用方案：PPI早餐前，H2RA晚餐后;维持(H2RA晚餐后一次)。
溃疡 维持抑酸
DU：Hp（+） 根除Hp 2w+抑酸2w 无
Hp（-） 抑酸 4w 12w
GU：Hp（+） 根除Hp 2w+抑酸 4-6w 无
Hp（-） 抑酸 6-8w 12w
（3）抗酸药及胃粘膜保护剂
分类 作用特点 代表药
抗酸药 多为弱碱性，中和或吸附胃酸，减轻疼痛 碳酸氢钠、三硅酸镁
同上、同时还具有粘膜保护作用 氢氧化铝、铝碳酸镁
胃粘膜保护剂 前列腺素类似物 用于NSAIDs引起的胃粘膜损害，但许多患者难以耐受、腹泻、呕吐等胃肠道不良反应，所以对于必须长期服用的患者同时服用PPI 米索前列醇、恩索前列素
铋盐 酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用 铋钾、胶体果胶铋
其他 吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等
复方制剂 多种抗酸剂及黏膜保护剂组成复方
选择题
1. 可作为根除幽门螺杆菌的一线方案是：
A.埃索美拉唑20mg bid+500mg qd+0.5g tid
B.埃索美拉唑20mg bid+500mg tid+铋钾0.6g bid
C.埃索美拉唑20mg qd+1.0g qd+铋钾0.6g qd
D.埃索美拉唑20mg bid+500mg bid+1.0g bid+铋钾0.6g bid
E.埃索美拉唑20mg tid+500mg tid+1.0g tid+铋钾0.6g tid
【答案】D。解析：本题主要考查消化性溃疡的四联疗法。根除Hp一线方案四联疗法，根除率较高PPI+++铋剂，7-14d，一天两次;PPI+++铋剂，7-14d，一天两次。
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
在临床上消化性溃疡的用药可以分为三大类：根除HP、抑制胃酸、抗酸药及胃粘膜保护剂。
(1)根除HP
胃溃疡一线方案
四联疗法，根除率较高 适用人群
PPI+++铋剂7-14d （1）无青霉素过敏史并曾用过青霉素，否则做皮试；
（2）避免与他汀类同服。分餐制，避免再。
PPI+++铋剂7-14d 用于青霉素过敏。但耐药性较高。
餐前30min bid：铋钾0.6g，埃索美拉唑20mg
餐后30min bid：1.0g，500mg，0.4g
三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但HP根除率下降
(2)抑制胃酸
抑制基础胃酸分泌：H2受体拮抗剂(H2RA)。
餐后的大胃酸分泌的抑制：PPI(长期服用PPI可出现夜间“酸突破”现象)。
常用方案：PPI早餐前，H2RA晚餐后;维持(H2RA晚餐后一次)。
溃疡 维持抑酸
DU：Hp（+） 根除Hp 2w+抑酸2w 无
Hp（-） 抑酸 4w 12w
GU：Hp（+） 根除Hp 2w+抑酸 4-6w 无
Hp（-） 抑酸 6-8w 12w
（3）抗酸药及胃粘膜保护剂
分类 作用特点 代表药
抗酸药 多为弱碱性，中和或吸附胃酸，减轻疼痛 碳酸氢钠、三硅酸镁
同上、同时还具有粘膜保护作用 氢氧化铝、铝碳酸镁
胃粘膜保护剂 前列腺素类似物 用于NSAIDs引起的胃粘膜损害，但许多患者难以耐受、腹泻、呕吐等胃肠道不良反应，所以对于必须长期服用的患者同时服用PPI 米索前列醇、恩索前列素
铋盐 酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用 铋钾、胶体果胶铋
其他 吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等
复方制剂 多种抗酸剂及黏膜保护剂组成复方
选择题
1. 可作为根除幽门螺杆菌的一线方案是：
A.埃索美拉唑20mg bid+500mg qd+0.5g tid
B.埃索美拉唑20mg bid+500mg tid+铋钾0.6g bid
C.埃索美拉唑20mg qd+1.0g qd+铋钾0.6g qd
D.埃索美拉唑20mg bid+500mg bid+1.0g bid+铋钾0.6g bid
E.埃索美拉唑20mg tid+500mg tid+1.0g tid+铋钾0.6g tid
【答案】D。解析：本题主要考查消化性溃疡的四联疗法。根除Hp一线方案四联疗法，根除率较高PPI+++铋剂，7-14d，一天两次;PPI+++铋剂，7-14d，一天两次。
