下巴打奥美定的丨北京艾玛整形丁小邦博士
作为组织填充剂在中国被禁止临床使用已经十多年，据当年记载，接受注射的患者达 40 万人次，加上各种非和非法途径流通的注射物，粗略估计受累人数不少于 100 万，其中以乳房注射和面部注射为多见。目前仍有为数不少的患者仍为奥美定的携带者，另有一部分患者接受奥美定取出手术以后遗留了注射部位的畸形，痛苦不堪。很多患者需要进行奥美定取出术后畸形的修复，那么，奥美定取出以后究竟能不能修复、应该什么时候修复、有几种修复方案可以选择、我的情况到底应该怎么修复、修复的时候大的问题在哪里?是绝大多数寻求修复的患者都会问到的问题，而在不同医院、不同医生甚至同一个医院的不同医生对这些问题都有不同的理解和解答，弄得患者一头雾水，不知道何去何从。在这里，艾玛整形丁小邦博士将用十多年的奥美定临床取出和修复经验对以上问题进行详细的解答，对乳房奥美定取出术后的修复问题进行解答，希望对大家有所帮助，面部异物取出的患者福利请继续期待后续文章。
一、 奥美定取出以后究竟能不能修复、应该什么时候修复?
对于胸部奥美定取出术后的患者，只要有患者有主观意愿，绝大多数的情况都是可以修复的。关于修复的时机在学术界曾经引起过激烈的讨论，很多医生主张奥美定取出的同时放置假体，另外一部分医生主张奥美定取出术后至少半年，待乳房复旧完成以后再考虑进行畸形修复。当然，需要注意的是，取出同时修复仅限于乳房假体修复。临床中只有一小部分患者可以考虑奥美定取出的同时进行修复，这部分患者需要同时满足以下几个条件，缺一不可： 1 、奥美定注射层次和假体拟放置层次不同(比如说奥美定注射于乳腺后间隙，而假体准备放置在胸大肌后间隙); 2 、软组织被盖完整且厚度充足(如果皮下或者胸大肌内有大量奥美定浸润的情况不建议选择); 3 、患者没有发生过任何相关并发症(例如、血肿、移位、皮肤破溃等)。真正同时满足以上条件的患者寥寥，因此，对于绝大多数患者而言，取出术后 6 个月再进行修复比较安全和合理。
二、 有几种修复方案可以选择、我的情况到底应该怎么修复?
对于胸部奥美定取出术后的畸形，主要的修复方案有：瘢痕松解 + 脂肪移植、假体、假体 + 脂肪 / 异体真皮基质等。
1、 瘢痕松解 + 脂肪移植：该方式适合于乳房皮肤或者皮下组织和深部组织粘连，乳房的软组织覆盖不足的情况，可以通过瘢痕松解操作解决皮肤和软组织的粘连，然后脂肪移植可以补充乳房容量并防止再次发生瘢痕粘连。如果您的乳房如下图，那么该方式是佳方案。
2、 假体：假体置入是直接的补充乳房容量的方式，效果立竿见影，对于软组织覆盖充足的患者，该方式非常适合，假体的放置层次通常就深不就浅，也就是尽量放置在深部，以大程度减少前期注射物取出造成的软组织损伤对修复效果的影响。下图是比较适合于放假体的情况。
3、 对于有的患者而言，仅有小部分的软组织覆盖不良或者局部凹陷，又追求比较突兀的乳房外形，这时候我们需要借助假体来增大乳房体积，同时需要脂肪移植或者人工真皮来补充软组织不足。至于手术矫正的具体流程而言，可以在放置假体之前或者之后进行脂肪移植手术，而人工真皮的修补则通常在假体置入的同时进行。
4、 以上方案可以解决 90% 以上患者的修复问题，当然临床当中还有个别特殊情况存在。对于这些特殊情况需要有经验的医生根据具体的情况制定更为个性化的修复方案，在此不再赘述。
三、 修复的时候需要注意什么?大的问题在哪里?
对于奥美定取出术后修复来说，术前必须进行核磁共振检查，排除奥美定的残留。再有注射物残留的情况下放置假体容易出现，移位等并发症。不同于普通的隆乳手术，奥美定取出术后的修复，大的难点在于软组织覆盖不足以及皮肤延展性差。奥美定取出的过程中多少都会伴有软组织的损伤和损失。这一点是乳房修复大的挑战，因此，在修复过程中，需要制定合理的方案来修复软组织，作为患者也需要理解医生的建议，经常一次手术无法完全解决所有问题。而皮肤的延展 性也就是皮肤的可扩张性差是由于前次手术可能导致皮下出现瘢痕或者粘连，该特点无论对于脂肪移植抑或是假体置入都是一个不良因素，需要医生在修复时做出准确判断。另外，和普通隆乳手术相比，奥美定取出术后的修复手术难度更大些，各种并发症的发生率也相对高，这个挑战对于所有的医生均无差别，因此希望大家选择乳房整形手术经验丰富的专业医生进行修复，避免造成更多伤害。
以上便是面诊过程中大家常问到和不解的问题的回答。
一、 奥美定取出以后究竟能不能修复、应该什么时候修复?
对于胸部奥美定取出术后的患者，只要有患者有主观意愿，绝大多数的情况都是可以修复的。关于修复的时机在学术界曾经引起过激烈的讨论，很多医生主张奥美定取出的同时放置假体，另外一部分医生主张奥美定取出术后至少半年，待乳房复旧完成以后再考虑进行畸形修复。当然，需要注意的是，取出同时修复仅限于乳房假体修复。临床中只有一小部分患者可以考虑奥美定取出的同时进行修复，这部分患者需要同时满足以下几个条件，缺一不可： 1 、奥美定注射层次和假体拟放置层次不同(比如说奥美定注射于乳腺后间隙，而假体准备放置在胸大肌后间隙); 2 、软组织被盖完整且厚度充足(如果皮下或者胸大肌内有大量奥美定浸润的情况不建议选择); 3 、患者没有发生过任何相关并发症(例如、血肿、移位、皮肤破溃等)。真正同时满足以上条件的患者寥寥，因此，对于绝大多数患者而言，取出术后 6 个月再进行修复比较安全和合理。
二、 有几种修复方案可以选择、我的情况到底应该怎么修复?
对于胸部奥美定取出术后的畸形，主要的修复方案有：瘢痕松解 + 脂肪移植、假体、假体 + 脂肪 / 异体真皮基质等。
1、 瘢痕松解 + 脂肪移植：该方式适合于乳房皮肤或者皮下组织和深部组织粘连，乳房的软组织覆盖不足的情况，可以通过瘢痕松解操作解决皮肤和软组织的粘连，然后脂肪移植可以补充乳房容量并防止再次发生瘢痕粘连。如果您的乳房如下图，那么该方式是佳方案。
2、 假体：假体置入是直接的补充乳房容量的方式，效果立竿见影，对于软组织覆盖充足的患者，该方式非常适合，假体的放置层次通常就深不就浅，也就是尽量放置在深部，以大程度减少前期注射物取出造成的软组织损伤对修复效果的影响。下图是比较适合于放假体的情况。
3、 对于有的患者而言，仅有小部分的软组织覆盖不良或者局部凹陷，又追求比较突兀的乳房外形，这时候我们需要借助假体来增大乳房体积，同时需要脂肪移植或者人工真皮来补充软组织不足。至于手术矫正的具体流程而言，可以在放置假体之前或者之后进行脂肪移植手术，而人工真皮的修补则通常在假体置入的同时进行。
4、 以上方案可以解决 90% 以上患者的修复问题，当然临床当中还有个别特殊情况存在。对于这些特殊情况需要有经验的医生根据具体的情况制定更为个性化的修复方案，在此不再赘述。
三、 修复的时候需要注意什么?大的问题在哪里?
对于奥美定取出术后修复来说，术前必须进行核磁共振检查，排除奥美定的残留。再有注射物残留的情况下放置假体容易出现，移位等并发症。不同于普通的隆乳手术，奥美定取出术后的修复，大的难点在于软组织覆盖不足以及皮肤延展性差。奥美定取出的过程中多少都会伴有软组织的损伤和损失。这一点是乳房修复大的挑战，因此，在修复过程中，需要制定合理的方案来修复软组织，作为患者也需要理解医生的建议，经常一次手术无法完全解决所有问题。而皮肤的延展 性也就是皮肤的可扩张性差是由于前次手术可能导致皮下出现瘢痕或者粘连，该特点无论对于脂肪移植抑或是假体置入都是一个不良因素，需要医生在修复时做出准确判断。另外，和普通隆乳手术相比，奥美定取出术后的修复手术难度更大些，各种并发症的发生率也相对高，这个挑战对于所有的医生均无差别，因此希望大家选择乳房整形手术经验丰富的专业医生进行修复，避免造成更多伤害。
以上便是面诊过程中大家常问到和不解的问题的回答。
