口腔扁平苔藓就这么治好了
口腔扁平苔藓就这么治好了？
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口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的非性黏膜角化异常性疾病，主要发生在颊黏膜、舌及牙龈等部位，病变大多左右对称，可呈条纹状、斑块状白色损害以及黏膜糜烂、萎缩等多种表现，伴有疼痛，病情迁延[1]，也被认为是一种癌前病变。本病与自身免疫、神经、精神、全身疾病等因素有关，但确切机制不详[2]；目前西医主要用糖皮质和维甲酸类，但不易完全，复发率高。
北京太壹园中医现将其辨治口腔扁平苔藓的经验总结如下
1型病例典
李某，男，36岁。初诊日期：2017年8月19日。
患者因“反复口腔黏膜疼痛l年”就诊。1年前因反复发作口腔溃疡，遇冷、酸、热时加重而于外院就诊，经病理活检诊断为“口腔扁平苔藓”；曾使用，暂时可得以缓解，但停药后很快复发。刻诊：口腔内两侧颊黏膜条索状苔藓样增生，有触痛和紧绷感；口干欲饮；舌红、少苔，脉弦。辨证：阴虚火旺；治
水渗湿，健脾和中，宁心。二药相合，燥湿渗湿，健脾利水，相辅相成。当归、肉苁蓉：当归，润肠通便；肉苁蓉助阳，润肠通便。二药合用，血虚肠燥津枯所致的。熟地黄、砂仁：熟地黄养血，补精益髓，但性质黏腻，有碍消化；砂仁辛散温通，善于化湿，与熟地黄合用，可防止熟地黄滋腻碍胃。半夏、厚朴：半夏化痰降逆，厚朴下气除满，二药配合，燥湿化痰，降逆，共解痰气郁结。杜仲、牛膝：二者均可补肝肾，强筋骨，杜仲擅气，牛膝兼通血脉，二者相须为用。龙骨、牡蛎：龙骨，牡蛎敛阴潜阳，二者合用，使阴津得敛可固，真阳得潜而不浮越。天麻、钩藤：天麻甘平柔润，人肝经，平肝潜阳，熄风止痉；钩藤甘而微寒，入肝、心包经，擅于清肝与心包之火，熄风定惊。两药相须，加大平肝熄风之力。菖蒲、郁金：菖蒲芳香化湿，豁痰开窍；郁金}青心开窍，。二药合用，可增强芳香化湿，开窍醒神作用。菖蒲、远志：菖蒲芳香化湿，宣肺除痰，开窍醒神；远志化痰开窍，宁心；二药相合，可共奏化痰开窍醒神之功。益智仁、乌药：益智仁温肾暖脾，摄津缩尿；乌药止痛，温肾散寒。二药相合，共达温肾散寒，助膀胱气化，摄津缩尿之功。郁金、枯矾：郁金凉血，解郁，清心开窍；枯矾清热化痰。二药合用痰热蒙蔽心窍所致的癫痫。
1．2引经药医师重视引经药的使用，强调引药归经，直达病所，其常用的引经药有：葛根走阳明经，擅治项背疼痛；羌活走上肢，擅治太阳经；白芷走阳明经，擅治眉棱骨痛；藁本归太阳经，擅治巅顶剧痛；桔梗引药上行；川牛膝引药下行；桑枝走四肢；威灵仙走上肢。
2重视同名药材的细微差别
2．良口汤：1 药材部位的区别 大多是植物药材，各种植物在其生长发育的各个时期，其根茎叶花实各个部分，由于所含有效成分的不同，药性往往也有很大差异。赵医师遣药细致入微，往往根据不同的需要选用不同物有效部位。如瓜蒌，分为瓜蒌仁、瓜蒌皮、全瓜蒌(皮、仁合用)，瓜蒌仁润肺化痰，滑肠通便；瓜蒌皮清肺化痰，利气宽胸；全瓜蒌兼具以上。又如当归，分为当归身、当归尾、全当归，用当归身，破血用当法：养阴清热。：生地黄15g，玄参12g，天冬、麦冬各9g，知母12g，女贞子30g，天花粉l5g，丹参30g，白花蛇舌草30g，龟甲15g，蜈蚣2条，灵芝30g，生薏苡仁30g，怀山药l5g。每日l剂，水煎，早晚分服。
二诊(10月22日)：口腔黏膜疼痛减轻，两颊黏膜损害减少；神疲乏力，平时易；口干欲饮；舌红、苔薄白，脉弦细。：生黄芪30g，炒白术9g，防风12g，生地黄30g，玄参12g，麦冬10g，南沙参l5g，枸杞子l5g，灵芝30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，龟甲15g，蜈蚣2条。
三诊(11月18日)：口腔黏膜扁平苔藓损害进一步减少，口干减轻，夜寐不安；舌红、苔薄白，脉濡。原方加炒酸枣仁30g、五味子l0g、夜交藤30g。
患者以上方为良口汤基础方加减服药四个月，口腔疼痛消失，偶有口腔溃疡发作，两侧颊黏膜紧绷感消失，无口干；舌淡、苔薄，脉濡。
按本例患者初诊时以病变局部疼痛为主，舌红、少苔，口干欲饮，一派阴虚火旺之象。医师并未使用黄芩、生石膏等清热之品，而是以良口汤为基础方，佐以女贞子、天花粉、龟甲养阴，知母清热，蜈蚣通络，丹参，白花蛇舌草清热，用生薏苡仁、怀山药健脾渗湿、培土生金。二诊、三诊时阴虚火旺证象缓解，患者伴见气阴两虚的表现，此时陆师以养阴为主，在良口汤基础上重用生黄芪固表，佐以白术、防风，取玉屏风散之意，用南沙参、枸杞子养肺肾之阴，并以白花蛇舌草合半枝莲来加大清热之力。后期夜寐不安乃因阴虚不能敛阳、阳浮于外，故用五味子敛心肺之气，炒酸枣仁、夜交藤，待阴液充盈后，不寐自然缓解，不必使用珍珠母、灵磁石等重镇。全方用药平和，寓清于补，而达标本兼治之效。
温馨提示：口腔扁平苔藓患者一定要注意精神的调摄，避免过度的精神紧张、焦虑，要学会放松自己，保持心情舒畅，积极乐观地面对疾病；同时，饮食也非常重要。在发作期不吃发物，如：虾、蟹、鱼、羊肉、牛肉等，忌食辛辣、烟、酒、油炸、熏烤食品，多吃新鲜水果蔬菜，饮食宜清淡，适当使用各种维生素，如维生素A、B、C、E等；养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，少熬夜，锻炼身体提高身体。此文良口汤为【bjtyy9】原创，未经允许禁止转载！
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口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的非性黏膜角化异常性疾病，主要发生在颊黏膜、舌及牙龈等部位，病变大多左右对称，可呈条纹状、斑块状白色损害以及黏膜糜烂、萎缩等多种表现，伴有疼痛，病情迁延[1]，也被认为是一种癌前病变。本病与自身免疫、神经、精神、全身疾病等因素有关，但确切机制不详[2]；目前西医主要用糖皮质和维甲酸类，但不易完全，复发率高。
北京太壹园中医现将其辨治口腔扁平苔藓的经验总结如下
1型病例典
李某，男，36岁。初诊日期：2017年8月19日。
患者因“反复口腔黏膜疼痛l年”就诊。1年前因反复发作口腔溃疡，遇冷、酸、热时加重而于外院就诊，经病理活检诊断为“口腔扁平苔藓”；曾使用，暂时可得以缓解，但停药后很快复发。刻诊：口腔内两侧颊黏膜条索状苔藓样增生，有触痛和紧绷感；口干欲饮；舌红、少苔，脉弦。辨证：阴虚火旺；治
水渗湿，健脾和中，宁心。二药相合，燥湿渗湿，健脾利水，相辅相成。当归、肉苁蓉：当归，润肠通便；肉苁蓉助阳，润肠通便。二药合用，血虚肠燥津枯所致的。熟地黄、砂仁：熟地黄养血，补精益髓，但性质黏腻，有碍消化；砂仁辛散温通，善于化湿，与熟地黄合用，可防止熟地黄滋腻碍胃。半夏、厚朴：半夏化痰降逆，厚朴下气除满，二药配合，燥湿化痰，降逆，共解痰气郁结。杜仲、牛膝：二者均可补肝肾，强筋骨，杜仲擅气，牛膝兼通血脉，二者相须为用。龙骨、牡蛎：龙骨，牡蛎敛阴潜阳，二者合用，使阴津得敛可固，真阳得潜而不浮越。天麻、钩藤：天麻甘平柔润，人肝经，平肝潜阳，熄风止痉；钩藤甘而微寒，入肝、心包经，擅于清肝与心包之火，熄风定惊。两药相须，加大平肝熄风之力。菖蒲、郁金：菖蒲芳香化湿，豁痰开窍；郁金}青心开窍，。二药合用，可增强芳香化湿，开窍醒神作用。菖蒲、远志：菖蒲芳香化湿，宣肺除痰，开窍醒神；远志化痰开窍，宁心；二药相合，可共奏化痰开窍醒神之功。益智仁、乌药：益智仁温肾暖脾，摄津缩尿；乌药止痛，温肾散寒。二药相合，共达温肾散寒，助膀胱气化，摄津缩尿之功。郁金、枯矾：郁金凉血，解郁，清心开窍；枯矾清热化痰。二药合用痰热蒙蔽心窍所致的癫痫。
1．2引经药医师重视引经药的使用，强调引药归经，直达病所，其常用的引经药有：葛根走阳明经，擅治项背疼痛；羌活走上肢，擅治太阳经；白芷走阳明经，擅治眉棱骨痛；藁本归太阳经，擅治巅顶剧痛；桔梗引药上行；川牛膝引药下行；桑枝走四肢；威灵仙走上肢。
2重视同名药材的细微差别
2．良口汤：1 药材部位的区别 大多是植物药材，各种植物在其生长发育的各个时期，其根茎叶花实各个部分，由于所含有效成分的不同，药性往往也有很大差异。赵医师遣药细致入微，往往根据不同的需要选用不同物有效部位。如瓜蒌，分为瓜蒌仁、瓜蒌皮、全瓜蒌(皮、仁合用)，瓜蒌仁润肺化痰，滑肠通便；瓜蒌皮清肺化痰，利气宽胸；全瓜蒌兼具以上。又如当归，分为当归身、当归尾、全当归，用当归身，破血用当法：养阴清热。：生地黄15g，玄参12g，天冬、麦冬各9g，知母12g，女贞子30g，天花粉l5g，丹参30g，白花蛇舌草30g，龟甲15g，蜈蚣2条，灵芝30g，生薏苡仁30g，怀山药l5g。每日l剂，水煎，早晚分服。
二诊(10月22日)：口腔黏膜疼痛减轻，两颊黏膜损害减少；神疲乏力，平时易；口干欲饮；舌红、苔薄白，脉弦细。：生黄芪30g，炒白术9g，防风12g，生地黄30g，玄参12g，麦冬10g，南沙参l5g，枸杞子l5g，灵芝30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，龟甲15g，蜈蚣2条。
三诊(11月18日)：口腔黏膜扁平苔藓损害进一步减少，口干减轻，夜寐不安；舌红、苔薄白，脉濡。原方加炒酸枣仁30g、五味子l0g、夜交藤30g。
患者以上方为良口汤基础方加减服药四个月，口腔疼痛消失，偶有口腔溃疡发作，两侧颊黏膜紧绷感消失，无口干；舌淡、苔薄，脉濡。
按本例患者初诊时以病变局部疼痛为主，舌红、少苔，口干欲饮，一派阴虚火旺之象。医师并未使用黄芩、生石膏等清热之品，而是以良口汤为基础方，佐以女贞子、天花粉、龟甲养阴，知母清热，蜈蚣通络，丹参，白花蛇舌草清热，用生薏苡仁、怀山药健脾渗湿、培土生金。二诊、三诊时阴虚火旺证象缓解，患者伴见气阴两虚的表现，此时陆师以养阴为主，在良口汤基础上重用生黄芪固表，佐以白术、防风，取玉屏风散之意，用南沙参、枸杞子养肺肾之阴，并以白花蛇舌草合半枝莲来加大清热之力。后期夜寐不安乃因阴虚不能敛阳、阳浮于外，故用五味子敛心肺之气，炒酸枣仁、夜交藤，待阴液充盈后，不寐自然缓解，不必使用珍珠母、灵磁石等重镇。全方用药平和，寓清于补，而达标本兼治之效。
温馨提示：口腔扁平苔藓患者一定要注意精神的调摄，避免过度的精神紧张、焦虑，要学会放松自己，保持心情舒畅，积极乐观地面对疾病；同时，饮食也非常重要。在发作期不吃发物，如：虾、蟹、鱼、羊肉、牛肉等，忌食辛辣、烟、酒、油炸、熏烤食品，多吃新鲜水果蔬菜，饮食宜清淡，适当使用各种维生素，如维生素A、B、C、E等；养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，少熬夜，锻炼身体提高身体。此文良口汤为【bjtyy9】原创，未经允许禁止转载！
